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多發性硬化症的治療

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雖然「多發性硬化症」是一種慢性疾病和無法根治,目前醫學上已經有不少的藥物能夠控制病情和減少復發。當MS患者首次病發(或遇上復發)的時候,醫生會根據病情處方相應的急性治療,包括丙種球蛋白注射、口服或靜脈注射類固醇、甚至血漿置換(俗稱洗血)。當病情開始緩和,就應該盡快開始預防性治療,以MS控制病情藥物(DMT)減低再次復發的機會。

截至2023年,香港有以下的MS控制病情藥物,包括口服和注射式。其中大部份藥物針對復發緩解型MS(RRMS),亦有部分針對進展型MS。請向醫生諮詢你適用的藥物種類。

下列為根據英文名字排列的DMT。

阿崙單抗 (Alemtuzumab)

阿崙單抗為針對RRMS、免疫系統重置的靜脈注射藥物,一般適用於病情比較反覆和難控制的MS個案。阿崙單抗一般包括兩次療程,第一次連續五天,然後一年後連續三天。部份患者有機會需要第三或第四次療程。用者須定時監察血小板低、甲狀腺失調等的藥物副作用。

克拉屈濱 (Cladribine)

克拉屈濱為針對RRMS、免疫系統重置的口服藥物,一般包括兩年療程。於第一年,先每天一次連續五天服用,然後一個月後再服用五天;一年後,重複第一年的療程。副作用包括皮疹、脫髮、和中性白血球下降。 

干擾素(Interferon)

干擾素是一種注射式和歷史最悠久,適用於RRMS患者的藥物。目前香港有三款干擾素,包括每星期一次的肌肉注射、每星期三次的皮下注射、和隔日一次的皮下注射。現時三款干擾素均有智能注射器,以方便患者使用。干擾素常見的副作用包括發燒、頭疼、感冒症狀和注射後傷口發炎或皮膚敏感。 

富馬酸二甲酯 (Dimethyl Fumarate)

富馬酸二甲酯是一種適用於治療RRMS的口服藥物,每天服用兩次。常見的副作用包括潮熱和腸胃不適,但亦有個別案例曾引起稱為進行性多部腦白質病(PML)的嚴重腦部感染併發症。另外, 富馬酸二甲酯亦能同時治療牛皮癬(psoriasis)。

芬戈莫德 (Fingolimod)

芬戈莫德是治療RRMS的口服藥物,每天服用一次,一般針對未能靠第一線藥物控制病情的病人。服用芬戈莫德的患者需要定期作心電圖和視力檢查,而常見的副作用包括頭疼、感冒症狀和腸胃不適。突然停用芬戈莫德有機會引起嚴重復發,因此患者應避免自行停藥,及在連續有五天或以上未有服用芬戈莫德時盡快通知醫生。

米托蒽醌 (Mitoxantrone)

米托蒽醌為繼發治療進展型MS(SPMS)的注冊藥物,但近年比較少使用。米托蒽醌主要針對病情急劇惡化而對其他治療無效的MS患者,在個別情況下作為誘導治療,用以輔助其他穩定病情的藥物。

那他珠單抗 (Natalizumab)

那他珠單抗為治療RRMS的靜脈注射藥物,每個月使用一次。使用那他珠單抗最嚴重的併發症為進行性多部腦白質病(PML),一種嚴重的腦部感染, 因此患者需要在使用前檢測JC病毒抗原體。醫生會因應你患上PML的風險, 決定是否在使用那他珠單抗兩年後轉換其他藥物或延長那他珠單抗的注射頻率(EID)。

奥美珠單抗 (Ocrelizumab)

奥美珠單抗是一種靜脈注射藥物,屬於抗CD20的B細胞治療,適用於RRMS、病情活躍的繼發進展型MS和原發進展型MS。 奥美珠單抗的第一個療程會分兩次注射,相隔兩星期,然後每六個月一次定期注射。

奧法妥木單抗 (Ofatumumab)

奧法妥木單抗是一種皮下注射藥物,屬於抗CD20的B細胞治療,適用於RRMS和病情活躍的繼發進展型MS。 在開始奧法妥木單抗治療時,先連續三星期、每星期一次注射,然後休息一星期,再開始每個月一次的定期注射。

奥扎莫德 (Ozanimod)

西尼莫德是一種的口服藥物,適用於RRMS和病情活躍的繼發進展型MS。它的副作用類近其他的選擇性磷酸鞘氨醇藥物(S1P receptor modulators),例如芬戈莫德(Fingolimod)和西尼莫德(Siponimod)。

西尼莫德 (Siponimod)

西尼莫德是一種的口服藥物,適用於RRMS和病情活躍的繼發進展型MS。它的副作用與芬戈莫德(Fingolimod)相似,但在使用前需要先進行基因測試,以判斷適用性和藥物劑量。

特立氟胺 (Teriflunomide)

特立氟胺屬於治療 RRMS的口服藥物,每天服用一次。常見的副作用包括頭疼、腸胃不適和脫髮。特立氟胺不適合懷孕人仕使用(包括男性), 因此服用特立氟胺的患者必須有適當的避孕措施。

MS患者不論使用任何類型的治療,都必須定時用藥。假如你對目前使用的藥物有不良反應,請向醫生提出。醫生亦會因應你目前使用的藥物為你安排定期的血液或其他檢查。